Физиотерапевтические методы при межпозвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа — это распространённое заболевание, при котором происходит выпячивание части межпозвоночного диска за пределы его нормального расположения. Этот процесс может вызывать сдавление спинного мозга и нервных корешков, приводя к боли, нарушению чувствительности и снижению подвижности.

С каждым годом количество пациентов с этим диагнозом увеличивается. Современный малоподвижный образ жизни, длительная работа за компьютером, неправильная осанка и недостаток физической активности способствуют развитию патологии. Межпозвоночная грыжа часто встречается у людей трудоспособного возраста, что делает её значимой социальной и медицинской проблемой.

Для борьбы с межпозвоночной грыжей применяются различные методы лечения: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и, что особенно важно, физиотерапия. Последняя играет ключевую роль в реабилитации пациентов, помогая не только устранить симптомы, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Цели и задачи физиотерапии при межпозвоночной грыже

Основная цель физиотерапии при межпозвоночной грыже — уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и улучшение кровообращения в поражённой области. Кроме того, физиотерапия способствует восстановлению подвижности позвоночника и укреплению мышечного корсета.

Задачи физиотерапевтического лечения:

• Снятие мышечного спазма и устранение боли.
• Улучшение трофики тканей за счёт активизации кровотока.
• Укрепление околопозвоночных мышц для создания устойчивого мышечного корсета.
• Повышение гибкости и подвижности позвоночного столба.
• Предотвращение рецидивов и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Физиотерапевтические методы широко применяются на всех этапах лечения: от острого периода до периода реабилитации. Это делает их важным компонентом комплексного подхода к терапии межпозвоночной грыжи.

Патофизиология и клинические проявления межпозвоночной грыжи

Основные причины развития

Межпозвоночная грыжа развивается вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Эти диски представляют собой амортизирующие структуры, расположенные между позвонками, которые обеспечивают гибкость и стабильность позвоночного столба. С возрастом или под воздействием неблагоприятных факторов их структура ухудшается:

• Уменьшение гидратации диска. Снижение содержания воды в пульпозном ядре делает диск менее эластичным и устойчивым к нагрузкам.
• Микротравмы и истончение фиброзного кольца. Нарушение целостности внешней оболочки диска приводит к его ослаблению.
• Повышенные нагрузки на позвоночник. Частое поднятие тяжестей, длительное нахождение в неправильной позе или резкие движения создают чрезмерное давление на диски.
• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей от природы слабее соединительная ткань, что увеличивает риск грыжи.
• Недостаток физической активности. Слабость мышц спины и отсутствие регулярной нагрузки ухудшают состояние позвоночника.

Факторы риска также включают ожирение, сидячий образ жизни, травмы позвоночника, курение и хронические заболевания, влияющие на обмен веществ.

Симптомы и стадии заболевания

Клинические проявления межпозвоночной грыжи зависят от её локализации, размера и степени компрессии нервных структур.

Симптомы:

1. Боль в области поражения. Это может быть шея, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боль усиливается при движении, кашле или длительном нахождении в одной позе.
2. Иррадиирущая боль. Боль может распространяться по ходу сдавленного нерва, например, в руку, ногу или ягодицу.
3. Нарушение чувствительности. Появляется ощущение онемения, покалывания или "мурашек" в области, за которую отвечает поражённый нерв.
4. Снижение мышечной силы. Ослабление или атрофия мышц может наблюдаться в конечностях.
5. Ограничение подвижности. Пациент испытывает трудности при наклонах, поворотах туловища или подъёме конечностей.

Стадии межпозвоночной грыжи:

1. Протрузия. Начальная стадия, при которой пульпозное ядро смещается, но не нарушает целостности фиброзного кольца. Симптомы минимальны или отсутствуют.
2. Экструзия. Выпячивание ядра за пределы кольца, что вызывает сдавление нервных корешков. Боль становится интенсивной, появляются первые неврологические симптомы.
3. Секвестрация. Наиболее тяжёлая стадия, при которой часть пульпозного ядра отделяется и попадает в спинномозговой канал. Эта стадия сопровождается выраженными болями и может потребовать хирургического вмешательства.

Понимание причин и этапов развития межпозвоночной грыжи важно для выбора эффективной тактики лечения.

Роль физиотерапии в лечении межпозвоночной грыжи

Физиотерапия занимает важное место в лечении межпозвоночной грыжи, так как её методы направлены на устранение симптомов и ускорение процесса выздоровления без медикаментозного или хирургического вмешательства.

Преимущества физиотерапевтических методов

Физиотерапия предоставляет широкий спектр возможностей для лечения межпозвоночной грыжи благодаря следующим преимуществам:

1. Безопасность и минимальные побочные эффекты. Большинство физиотерапевтических методов неинвазивны и не вызывают системных побочных эффектов, характерных для медикаментозной терапии.

2. Обезболивание и снятие воспаления. Методы физиотерапии, такие как электрофорез, ультразвуковая терапия и магнитотерапия, эффективно устраняют боль и уменьшают воспаление в зоне поражения.

3. Улучшение кровообращения и обмена веществ. Физиотерапия способствует улучшению кровоснабжения тканей вокруг грыжи, что ускоряет процесс их восстановления.

4. Снятие мышечного спазма. Применение тепловых процедур или массажа помогает расслабить напряжённые мышцы, уменьшив давление на позвоночник.

5. Укрепление мышечного корсета. Такие методы, как лечебная физкультура (ЛФК), способствуют восстановлению силы и выносливости околопозвоночных мышц, что предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

6. Комплексное воздействие на организм. Некоторые методы (например, водолечение) обладают общим оздоравливающим эффектом, что положительно сказывается на состоянии пациента.

7. Снижение риска рецидивов. Регулярное физиотерапевтическое лечение укрепляет позвоночник и снижает вероятность повторного образования грыжи.

Ограничения и противопоказания

Несмотря на многочисленные преимущества, физиотерапия имеет свои ограничения и противопоказания, которые следует учитывать при назначении лечения.

Ограничения:

• Физиотерапевтические методы эффективны преимущественно на ранних стадиях заболевания или в период реабилитации. При запущенных формах грыжи или наличии серьёзных осложнений их действие может быть ограничено.
• Эффект физиотерапии носит накопительный характер, поэтому для достижения устойчивого результата требуется проведение курса процедур.

Противопоказания:

1. Острый болевой синдром. В период сильного обострения некоторые процедуры могут усилить боль или воспаление.
2. Инфекционные и гнойные процессы. Тепловые и механические методы могут усугубить течение инфекции.
3. Онкологические заболевания. Некоторые виды физиотерапии (например, ультразвук или магнитотерапия) противопоказаны при наличии опухолей.
4. Сердечно-сосудистые нарушения. Пациентам с нестабильным артериальным давлением или сердечной недостаточностью следует с осторожностью назначать электропроцедуры.
5. Беременность. Некоторые методы физиотерапии, такие как электрофорез, противопоказаны беременным женщинам.
6. Тяжёлые нарушения свёртываемости крови. Физиотерапия может привести к развитию кровотечений у пациентов с гемофилией или другими заболеваниями крови.

Обзор физиотерапевтических методов

Физиотерапия включает в себя множество методов, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Рассмотрим основные физиотерапевтические техники, применяемые при межпозвоночной грыже.

Электротерапия (ультразвук, электрофорез, ТЕНС)

Электротерапия — это использование электрических импульсов для воздействия на ткани и органы, что способствует облегчению боли, улучшению обмена веществ и восстановлению повреждённых тканей. В этом разделе рассмотрены три основных метода:

1. Ультразвук. Ультразвуковая терапия использует звуковые волны высокой частоты для глубокого прогрева тканей. Этот метод помогает улучшить кровообращение, стимулирует регенерацию тканей и уменьшает воспаление в области грыжи. Ультразвук воздействует на ткани мягко, не повреждая их, и способствует заживлению повреждённых участков дисков и мышц.

2. Электрофорез. Метод включает введение лекарственных препаратов через кожу с помощью электрического тока. Это позволяет доставить препараты прямо в очаг воспаления, что ускоряет процесс выздоровления. Электрофорез эффективен при воспалениях, болях и отёках. Применяются различные вещества, например, анальгезирующие или противовоспалительные препараты.

3. ТЕНС (Транскраниальная электрическая нервная стимуляция). Этот метод использует низкочастотные электрические импульсы для стимуляции нервных волокон, что помогает уменьшить болевой синдром. ТЕНС воздействует непосредственно на нервные окончания, снижая чувствительность к боли и способствуя расслаблению мышц. Этот метод особенно эффективен при хронической болевой нагрузке, характерной для межпозвоночной грыжи.

Лазерная терапия

Лазерная терапия использует когерентный свет (лазерное излучение) для воздействия на ткани организма. Лазер улучшает кровообращение, ускоряет заживление и обладает обезболивающим эффектом. Этот метод активирует клеточные процессы и способствует уменьшению воспаления и отёков. Лазерная терапия также используется для восстановления тканей в области повреждения дисков и нервных корешков.

Эффективность лазерной терапии при межпозвоночной грыже заключается в её способности воздействовать на глубокие ткани, стимулируя их регенерацию, не причиняя боли и не нарушая структуру тканей.

Магнитотерапия

Магнитотерапия основывается на воздействии низкочастотных магнитных полей на ткани организма. Она способствует улучшению микроциркуляции крови, снятию воспаления, уменьшению болевого синдрома и ускорению восстановления.

Этот метод хорошо подходит для лечения межпозвоночной грыжи, так как магнитные поля могут проникать на значительные глубины и оказывать воздействие на суставы и диски позвоночника. Магнитотерапия помогает восстановить повреждённые ткани и уменьшить воспаление в области сдавленных нервов.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это метод, при котором используются акустические волны высокой энергии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. УВТ помогает разрушать фиброзные образования и кальцификаты, улучшает кровообращение, стимулирует процесс заживления тканей и снимает спазмы.

Этот метод эффективно воздействует на мышцы, связки и суставы, улучшая их подвижность и снижения болевых ощущений. Ударно-волновая терапия применяется для лечения болей, связанных с межпозвоночной грыжей, в том числе в хронической стадии заболевания.

Тракционная терапия (вытяжение позвоночника)

Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) — это метод, при котором с помощью специальных устройств проводится растяжение позвоночника. Это способствует снятию нагрузки с межпозвоночных дисков, улучшению циркуляции жидкости в позвоночнике и снижению давления на нервные корешки.

Процесс вытяжения помогает уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность позвоночника и восстановить нормальное положение дисков. Этот метод используется при лечении межпозвоночной грыжи для расслабления мышц спины, уменьшения давления на диски и профилактики повторных обострений заболевания.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и назначается в зависимости от состояния пациента, стадии заболевания и показаний врача. Для более подробной информации и корректного выбора метода лечения обратитесь к физиотерапевту.

Методы восстановительной терапии и реабилитации

Реабилитация после лечения межпозвоночной грыжи важна для полного восстановления функции позвоночника, укрепления мышц спины и предотвращения повторных обострений. Методы восстановительной терапии помогают снизить болевой синдром, улучшить подвижность и ускорить восстановление. Рассмотрим наиболее эффективные способы реабилитации: массаж, мануальную терапию, водные процедуры и термотерапию.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия являются важными методами лечения, направленными на восстановление нормального функционирования позвоночника и мягких тканей. Эти методы улучшают кровообращение, снимают напряжение в мышцах, улучшают гибкость суставов и способствуют уменьшению боли.

1. Массаж.
   Массаж является одним из наиболее распространённых методов лечения межпозвоночной грыжи. Он может быть направлен на улучшение кровообращения в мышцах и суставах, расслабление напряжённых мышц, снятие спазмов и боли. Различают несколько видов массажа:

   • Классический массаж. Включает техники разминания, растирания и постукивания, которые помогают снять напряжение в мышцах спины и улучшить их тонус.
   • Точечный массаж (акупрессура). Этот метод направлен на воздействие на определённые точки на теле, которые помогают нормализовать работу нервной системы и улучшить кровообращение.
   • Лечебный массаж. Этот вид массажа применяется для восстановления нормального состояния тканей после травм, операций или длительных заболеваний.

2. Мануальная терапия.
   Мануальная терапия предполагает использование различных техник для восстановления нормального положения позвонков и устранения блокировок суставов. Это включает в себя:

   • Коррекцию положения позвонков. Специалист с помощью специальных техник аккуратно воздействует на позвоночник, возвращая его в нормальное положение.
   • Мобилизацию суставов и позвоночника. Эта методика направлена на улучшение подвижности позвоночника и суставов, снятие боли и улучшение обмена веществ в тканях.

Мануальная терапия требует высокой квалификации и опытности врача, поскольку неправильное воздействие может вызвать осложнения. Поэтому перед проведением мануальной терапии обязательно обратитесь к мануальному терапевту для консультации.

Водные процедуры и термотерапия

Водные процедуры и термотерапия оказывают благоприятное влияние на состояние пациента с межпозвоночной грыжей, помогая расслабить мышцы, улучшить циркуляцию крови и ускорить восстановление тканей.

1. Водные процедуры.
   Водные процедуры включают в себя различные виды воздействия на тело с помощью воды. Они способствуют снятию напряжения, расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Важнейшие виды водных процедур:

   • Гидротерапия. Водные процедуры в форме ванн, душей или обливания стимулируют кровообращение, помогают уменьшить воспаление и болевой синдром.
   • Плавание. Одним из самых эффективных методов восстановления является плавание, которое позволяет развивать гибкость позвоночника, улучшать общую физическую форму и снижать нагрузку на суставы и диски.
   • Подводный массаж. Этот метод сочетает воздействие воды и массажа, что способствует глубокому расслаблению мышц и улучшению общего самочувствия.

2. Термотерапия.
   Термотерапия включает в себя воздействие теплом на поражённую область для снятия болевого синдрома, улучшения кровообращения и ускорения восстановления тканей. Существует несколько видов термотерапии:

   • Тёплые компрессы. Применение тёплых компрессов или грелок помогает расслабить спазмированные мышцы, улучшить кровообращение и снизить воспаление.
   • Парафинотерапия. Используется тёплый парафин для массажа и прогрева суставов и мышц, что способствует их восстановлению.
   • Сауна и баня. Тёплый воздух и пар помогают расслабить мышцы, улучшить обмен веществ и снять усталость. Важно помнить, что при острых болях или обострениях заболевания термотерапия может быть не рекомендована, поэтому перед её использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Эти методы помогают уменьшить болевой синдром, восстановить подвижность и ускорить восстановление после лечения межпозвоночной грыжи.

Поддержание физической активности

Регулярная физическая активность является основным компонентом профилактики межпозвоночной грыжи и её рецидивов. Физическая активность способствует укреплению мышечного корсета, улучшению гибкости позвоночника и снижению нагрузки на межпозвоночные диски. Она также способствует поддержанию нормального веса, что уменьшает давление на позвоночник.

1. Укрепление мышц спины и брюшного пресса. Одним из главных факторов, способствующих снижению нагрузки на позвоночник, является развитие сильных мышц спины и живота. Упражнения, направленные на укрепление этих групп мышц, помогают улучшить поддержку позвоночника и снизить риск повреждения дисков.

2. Умеренная физическая нагрузка. Важно избегать перегрузок и травм позвоночника, поэтому рекомендуется выполнять умеренные, не перегружающие движения. Прогулки, плавание, занятия йогой и пилатесом — отличные способы укрепить спину, улучшить осанку и избежать болезненных ощущений.

3. Регулярность упражнений. Для поддержания гибкости и силы мышц позвоночника необходимо заниматься физической активностью регулярно. Это может быть 3-4 тренировки в неделю, с постепенным увеличением нагрузки по мере восстановления.

4. Техника выполнения упражнений. Особое внимание следует уделить правильной технике выполнения упражнений, чтобы избежать травм. Занятия должны быть направлены на равномерное развитие всех мышечных групп, без акцента на перегрузку одной из них.

Коррекция образа жизни

Для предотвращения рецидивов межпозвоночной грыжи важно не только заниматься физической активностью, но и корректировать образ жизни в целом. Это включает в себя правильное питание, контроль за осанкой, правильную организацию рабочего места и отдыха.

1. Поддержание нормального веса. Лишний вес является дополнительной нагрузкой на позвоночник, что способствует развитию заболеваний, включая межпозвоночные грыжи. Сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, что снижает риск появления грыжи.

2. Правильная осанка. Сохранение правильной осанки во время работы, отдыха и сна снижает нагрузку на позвоночник. При длительном сидении следует выбирать эргономичную мебель, поддерживающую естественное положение тела. Кроме того, важно следить за положением позвоночника при подъёме тяжестей и избегать наклонов с согнутой спиной.

3. Профессиональная деятельность и отдых. Для людей, чья работа связана с длительным сидением, важно делать перерывы для лёгкой разминки. При работе, связанной с подъёмом тяжестей, нужно соблюдать правильную технику подъёма и избегать резких движений.

4. Организация сна. Во время сна позвоночник должен быть в анатомически правильном положении. Рекомендуется использовать ортопедические матрацы и подушки, которые поддерживают естественные изгибы позвоночника.

5. Избегание вредных привычек. Курение ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет их восстановление, что может усугубить проблемы с позвоночником. Также важно избегать алкоголя в избытке, который может негативно сказаться на общем состоянии организма.

6. Психологическое состояние. Стресс и нервное напряжение могут усиливать болевой синдром и усугублять симптомы межпозвоночной грыжи. Техники релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения или йога, могут помочь снизить стресс и улучшить самочувствие.

Профилактика рецидивов и осложнений межпозвоночной грыжи требует комплексного подхода. Важно сочетать физическую активность с правильным образом жизни, чтобы сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.

Список литературы

1. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32.
2. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;4:102–108. [Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S. et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Zhurnal Voprosy nejrohirurgii im.N.N.Burdenko. 2016; 4:102–108 (in Russ.)].
3. Бубновский С. М. Грыжа позвоночника — не приговор! — М.: Эксмо, 2010.
4. Григорьев В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции. — Харьков, Книжный клуб «Клуб семейного досуга», 2015.
5. Дикуль, В. Лечим спину от грыж и протрузий — М.: Эксмо, 2017.
6. Зевахин С. В. Грыжи межпозвоночных дисков поясничного уровня — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011.